申请人（签名或盖章）:                 

                               
                                 (申请行政复议的日期)       年     月     日

记 录 人：                     

文本二

行政复议申请书

申 请 人： （姓名）             性别       出生年月                   

身份证（其他有效证件）号码          工作单位                            

住 所   （联系地址）  邮政编码            联系电话                     

[（法人或者其他组织）（名称）                                            

住所    （联系地址）             邮政编码             联系电话         

法定代表人或者主要负责人（姓名）                 职务           ]

委托代理人：(姓名)           住所                                     

邮政编码                  联系电话                                     

被申请人：（名称）                                                      

行政复议请求：                                                          

                                                         。

事实和理由：                                                           

                                                         。

此致

              (行政复议机关名称)

附件：1.申请书副本   份

          2.申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料   份

4.授权委托书（有委托代理人的）
                                                   申请人（签名或者盖章）：         
                                          （申请行政复议的日期）        年     月     日

文本三

不予受理行政复议申请决定书

                                                        [    ]    号

申请人：（姓名）  性别     出生年月     住所   （联系地址）                 
[（法人或者其他组织）（名称）                住所（联系地址）                         
法定代表人或者主要负责人（姓名）            职务                       ]。
委托代理人： (姓名)      住所（联系地址）                              
被申请人： （名称）      住所（联系地址）                             
法定代表人或者主要负责人(姓名)        职务                            
申请人对被申请人的    （具体行政行为）        不服，于     年    月    日向本机关提出行政复议申请。
经审查，本机关认为：             （不予受理的事实和理由）   。
根据《中华人民共和国行政复议法》第      条、第十七条的规定，决定不予受理。

                 
                                                         年    月    日

                   
                                        （行政复议机关印章或者行政复议专用章）

文本四

行政复议决定书

                                            [    ]    号

    申请人：（姓名）     性别     出生年月        住所（联系地址）               

[（法人或者其他组织）    （名称）      住所（联系地址）                   

法定代表人或者主要负责人（姓名）       职务                           ]

委托代理人：（姓名）          住所（联系地址）                          

被申请人：（名称）              住所（联系地址）                           

法定代表人或者主要负责人（姓名）         职务                            

第三人：（姓名/名称）        住所（联系地址）                            

委托代理人：（姓名）         住所（联系地址）                          

申请人对被申请人 (具体行政行为)         不服，于       年     月    日向本机关提起行政复议申请，
    本机关依法已予受理。现已审理终结。

申请人请求，                                                     。

申请人称，                                                      。

被申请人称，                                                    。

第三人称，                                                      。

经审理查明：                                                    。

上述事实有下列证据证明：                                        。

本机关认为：（具体行政行为认定事实是否清楚，证据是否确凿，
    适用依据是否正确，程序是否合法，内容是否适当）                                 。
根据（作出决定的相关法律依据）      的规定，本机关决定如下：

                                                                   。

 [符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内
向    人民法院提起行政诉讼。( 也可以向国务院申请裁决的，同时写明：也可以向国务院申请裁决。)]

                    
                                                        年    月    日

                       
                                                （行政复议机关印章或者行政复议专用章）